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心情治愈与药物治愈要讨好

撰文：刘熙瑞、李 惠

双相情谊阻挠又称双相阻挠或躁郁症，是一种复杂的精神疾病，发扬为情绪高涨（躁狂期）和抑郁期的轮流出现。商量显现，约30%的成年双相情谊阻挠患者在13岁之前就有症状出现，而神圣50%-67%的患者在18岁前开动出现病症。青少年时分是生理和心情快速发展的环节阶段，青少年双相情谊阻挠（Childhood onset bipolar disorder (CO-BD) ）不仅影响患者的日常生涯，还可能对其将来的发展产生潜入的影响。

早期识别与会诊的挑战

▌症状各种性与复杂性

CO-BD症状各种，包括情绪高涨、易激惹、冲动活动、安定力不聚合、睡觉错杂等，这些症状可能与其他精神疾病（如ADHD、惊悸症）重复，导致会诊勤苦。此外，青少年的情绪波动可能被以为是芳华期平常发扬，从而延误会诊。

▌先行者症状与共病

CO-BD常与双相情谊阻挠的先行者症状如情绪不稳、活动问题等共存，这些症状可能先于典型双相情谊阻挠症状出现。同期，CO-BD患者常伴有其他精神疾病，如惊悸症、对立抗拒性阻挠、物资奢靡等，这些共病进一步加多了会诊的复杂性。

▌会诊圭臬的适用性

现存的会诊圭臬主要基于成东谈主样本制定，关于青少年的适用性有待进一步考证。如DSM-IV 中明确法例, 成东谈主双相情谊阻挠（BPD）会诊需典型长于一周的情谊高涨、夸张、情绪高涨发扬, 不同的是, 儿童及青少年BPD发扬可能是明确但短暂近似成东谈主发作, 而且在几小时至几天内有快速轮回, 或发扬为慢性易激惹、情绪不雄厚、辩论抑遏的抑郁和躁狂的混杂、挫折或暴力活动和/或冲动且安定力不聚合等活动，而莫得明确的可描画的发作，后者临床发扬使得青少年BPD难以从其他疾病中折柳出来, 如情谊分裂样阻挠、抑郁、安定弱点阻挠或发育阻挠等, 最终影响临床描画而不可给出正确会诊。

治愈

药物治愈

尽管锂盐和非典型抗神经病药物在成东谈主双相情谊阻挠的治愈中显现出灵验性，但在青少年中的疗效和安全性仍需进一步商量。此外，治愈抑郁症状的药物弃取有限，且可能激发躁狂发作的风险。

锂盐

商量发现，与其他治愈和情绪雄厚剂要领比较，使用锂治愈的CO-BD患者有更好的始终后果，情绪坦然的天数更多或抑郁的天数更少，自戕倾向更低。此外，具有典型欣快性躁狂发扬、发作远隔较着、无惊悸或药物奢靡归拢症和非快速轮回的患者更有可能对锂盐产生反馈。在疾病早期开动锂盐治愈也比在屡次发作或快速轮回发生后进行后期治愈更灵验。锂盐已获取FDA和EMA批准，可用于12岁以上的儿童。

非典型抗神经病药

固然一些非典型抗神经病药物已获FDA批准用于退缩躁狂发作，但阿立哌唑等一些药物在退缩抑郁发作方面并未显现出显赫的疗效。皆拉西酮对躁狂发作灵验，但对成东谈主抑郁发作无效。奥氮平对躁狂和抑郁发作灵验，但体重加多和代谢耐受性问题使其成为第三线弃取。父母对锂盐无反馈史的东谈主可能更有可能对非典型药物有反馈。鲁拉西酮对10-17岁儿童和成东谈主的双相抑郁症灵验，但始终退缩数据把柄有限。在儿童和成东谈主双相抑郁症商量中，鲁拉西酮对炎症标记物C反馈卵白 (CRP) 基线升高的东谈主可能更灵验，后果更大。

长入用药可能比单一疗法更灵验

商量显现，服用锂和丙戊酸组合药物后病情雄厚的儿童，在立时接管单药治愈时复发率特殊高。随后，当再行开动长入治愈时，他们连忙收复，标明大大都患有躁郁症的儿童需要长入治愈。在对锂、丙戊酸和利培酮的立时商量中得出了通常的论断，即大大都患者需要将非典型抗神经病药物与锂盐或丙戊酸（通常还需援手得意剂）组合使用才能达到充分的情绪雄厚。

鉴于儿童共病CO-BD与（ADHD）共病率高，大大都商量东谈主员提议先收场情绪雄厚，然后再使用得意剂治愈ADHD 的残留症状。以这种表情加用得意剂不会导致双相情谊阻挠恶化。如在不使用情绪雄厚手脚基础治愈，单一使用高剂量得意剂或抗抑郁药治愈，可能会出现无反馈或症状恶化的风险。

心情治愈

尽管对儿童期躁郁症的最好药物治愈决策仍存在争议，但东谈主们关于心情社会治愈的紧迫性仍是达成了共鸣。

商量解释了家庭聚焦疗法 (FFT) 和关连团体疗法的益处。FFT 对有先行者症状的患者灵验，可雄厚抑郁情绪、镌汰复发风险并栽培社会心情功能。家庭聚焦疗法侧重于改善家庭里面的疏通和互动，减少家庭矛盾，为青少年提供一个撑握性的成长环境。此外，家庭成员的积极参与有助于栽培治愈的盲从性和后果。

此外，判辨活动疗法 (CBT) 不错用于儿童的跨会诊治愈，况兼比惯例治愈更灵验，CBT通过匡助患者识别和变嫌抱怨的想维格式，栽培情绪调换才智。关于青少年而言，CBT还不错熏陶布置压力和突破的灵验计谋，增强自我措置才智。

青少年双相情谊阻挠的会诊和治愈濒临着诸多挑战，包括早期识别与会诊的勤苦、治愈的灵验性与安全性问题以及始终措置与复发退缩的复杂性，需要多方面的努力和撑握。栽培全社会对该疾病的意识，并进行全面的评估和会诊，选择笼统的治愈步伐，建树雄厚的始终措置机制，是灵验布置这些挑战的环节。同期但愿通过家庭、学校和社会各界的博采众长，咱们不错为受影响的青少年提供更好的撑握和匡助，促进他们的健康成长和发展。

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本文着手：上海交大医学院从属精神卫生中心

攀扯裁剪：叶子

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